Онкология, раковая опухоль / Рак пищевода

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак пищевода
• Клиника рака пищевода
• Диагностика рака пищевода
• Дифференциальная диагностика рака пищевода
• Лечение рака пищевода
• Вопросы трудовой реабилитации и профилактика рака пищевода

РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода - одно из самых сложных заболеваний пищеварительного тракта. Проблема данной локализации заключается в неудовлетворительных результатах лечения рака пищевода из-за поздней диагностики, что приводит к распространенности и невозможности радикального удаления опухоли.

Предраковые заболевания рака пищевода изучены достаточно полно. Установлено, что развитию рака предшествуют патологические состояния, часть которых протекает без выраженной клинической картины (лейкоплакия, хронический эзофагит и тому подобное), другая же сопровождается выраженной симптоматикой (ожоги горячей пищей, химические ожоги, полипы, язвы пищевода, папилломы, дивертикулы). Существуя длительное время и не будучи радикально вылеченными, эти заболевания приводят к возникновению рака, потому что все они сопровождаются гиперплазией слизистой оболочки и пролиферативными процессами в ней, что является основанием развития злокачественной опухоли.

Особое значение имеют злоупотребление горячими и копчеными блюдами, горячительными алкогольными напитками, частые мелкие травмы пищевода плохо приготовленной и непережеванной пищей, жевание табака, наса и бетеля, курение.

Патоморфология. Злокачественные новообразования пищевода чаще всего развиваются в местах физиологических сужений, однако чаще рак возникает в средней трети пищевода.

Макроскопически различают экзофитные формы рака, которые растут в просвет пищевода, и эндофитные, которые растут вдоль стенок пищевода в слизистом слое с распространением на все слои стенки пищевода, охватывая его циркулярно и суживая.

Все новообразования могут иметь разнообразное гистологическое строение. Чаще всего это плоскоклеточный рак (около 90%).

Рак пищевода в запущенных случаях прорастает в трахею, бронхи, иногда в легкие, аорту, верхнюю полую вену, что приводит к неоперабельным случаям.

Метастазирование рака пищевода происходит лимфогенно и гематогенно.

Лимфогенное метастазирование. При локализации рака в шейном отделе пищевода он распространяется в первую очередь на глубокие шейные лимфоузлы, подключичные и очень редко в лимфоузлы средостения. Если местом локализации опухоли является верхне- и среднегрудной отдел пищевода, первыми поражаются лимфатические узлы средостения (параэзофагеальные, парааортальные, трахеобронхиальные, паратрахеальные), потом шеи и внутрибрюшные (паракардиальные и брюшного ствола). Рак нижней трети пищевода метастазирует в средостенные, внутри- и забрюшинные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование рака пищевода характеризуется большой разнообразностью. Однако чаще всего находят метастазы в пе-чени, легких и совсем редко - в других органах.

Распространение рака вдоль пищевода идет как вверх, так и вниз по лимфатическим щелям подслизистого слоя и зависит от макроскопической и гистологической формы опухоли. Эндофитная форма опухоли метастазирует значительно быстрее. Потому в одних случаях рака лимфангоиты обнаруживают на расстоянии 4-5 см от видимого края опухоли, в других - на 10-12 см. Это дало основание хирургам затрагивать вопрос о тотальном удалении пищевода, если отсутствуют отдаленные метастазы.

Рак пищевода - клиника.
Нарушение пассажа пищи по пищеводу чаще всего вызывает первые симптомы заболевания. Сначала больные чувствуют незначительное затруднение во время глотания твердой пищи. Со временем появляется настоящая дисфагия. Более характерное ее развитие в несколько стадий. При дисфагии I степени периодически становится невозможным употребление твердой пищи. В случае дисфагии II степени твердая пища не проходит постоянно, а в рационе больных преобладает полужидкая и протертая пища - супы, борщи, каши. В случае III степени - больные могут питаться только жидкой пищей. Четвертая степень дисфагии - полная непроходимость пищевода, при которой больные не в состоянии проглотить даже воду... >>>

Рак пищевода - диагностика.
Главными методами диагностики является рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Они являются обязательными, поскольку каждое из них вносит уникальные данные в постановку полного диагноза... >>>

Рак пищевода - дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика рака пищевода проводится с кардиоспазмом (ахалазией), хроническим эзофагитом, язвой пищевода, разнообразного рода Рубцовыми сужениями его после термических и химических ожогов, с доброкачественными опухолями (полипы, липома, миома и тому подобное) и дивертикулами, варикозным расширением вен пищевода, а также с опухолями средостения... >>>

Рак пищевода - лечение.
Лечение рака пищевода очень сложное и зависит в первую очередь от локализации процесса, его распространенности, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний... >>>

Рак пищевода - вопросы трудовой реабилитации и профилактика.
Вопросы трудовой реабилитации после лечения рака пищевода могут решаться в редких случаях, преимущественно после трехлетней выживаемости... >>>

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС