Онкология, раковая опухоль / Лечение рака пищевода

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак пищевода
• Клиника рака пищевода
• Диагностика рака пищевода
• Дифференциальная диагностика рака пищевода
• Лечение рака пищевода
• Вопросы трудовой реабилитации и профилактика рака пищевода

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА

Лечение рака пищевода очень сложное и зависит в первую очередь от локализации процесса, его распространенности, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время существует два основных метода лечения рака пищевода: хирургический и лучевой. Хирургический метод, разработанный И.И. Насиловым (1888) и В.Д. Добромысловым (1903), заключается в радикальном удалении грудного отдела пищевода чрезплевральным правосторонним доступом. В 1913 г. Ф. Торек впервые успешно выполнил на человеке экстирпацию пищевода, которая завершилась эзофагостомой и гастростомой для питания. Одним из наиболее тяжелых этапов является замещение пищевода трансплантатами из тонкой или толстой кишок.

В 1946 г. I.Lewis предложил выполнять резекцию среднегрудного отдела пищевода правосторонним доступом. При этом первым этапом операции является лапаротомия и мобилизация желудка, а через 10-15 дней - правосторонняя торакотомия, мобилизация пищевода, его резекция и наложение пищеводно-желудочного анастомоза в правой плевральной полости. В дальнейшем многие хирурги делают сначала торакотомию и, если мобилизация пищевода удачна, сразу решают выполнять лапаротомию, мобилизацию желудка и наложение пищеводно-желудочного анастомоза. Таким образом, операция проходит в один этап.

В настоящее время можно отметить, что операцией выбора в случае локализации рака в нижнем отделе пищевода является резекция последнего с наложением пищеводно-желудочного анастомоза ниже дуги аорты левым чрезплевральным торакоабдоминальным доступом по Гарлоку. Такая операция дает возможность провести ревизию грудной и брюшной полостей и удалить пораженные метастазами лимфатические узлы.

При невозможности выполнения радикальной операции для поддержки удовлетворительного общего состояния и питания больного проводят симптоматические операции. К ним в первую очередь относят гастростомии, однако наиболее современной методикой является стентирование.

Лучевая терапия в случае рака пищевода применяется преимущественно как самостоятельный метод лечения или в комбинации с хирургическим.

В операбельных стадиях опухоли, которая локализуется в средней и нижней трети пищевода, рекомендуется предоперационное облучение, направленное на повышение абластики операции, что снижает число рецидивов и метастазов.

С этой целью в предоперационном периоде проводится наружное облучение на статических и подвижных гамма-терапевтических аппаратах, тормозным излучением или электронным пучком на линейных ускорителях и бетатронах. Облучение проводят фракционно в ежедневном ритме одноразовой дозой 2-2,5 Гр. Общая доза составляет 35-40 Гр. В случае облучения по интенсивной программе одноразовые дозы увеличивают до 4-4,5 Гр ежедневно. Хирургическое вмешательство выполняют через 2 нед.

При наличии рака верхней трети пищевода и неоперабельных форм лучевая терапия осуществляется как самостоятельный вид лечения. Облучение проводят с 2 или 4 полей в зависимости от локализации опухоли. Во всех случаях очаговая доза должна составлять 55-70 Гр.

При достаточной проходимости пищевода рекомендуют сочетанное облучение (дистанционная и внутриполостная гамма-терапия). Последнее проводится путем введения в пищевод кругообразных или линейных гамма-препаратов радиоактивного 60Со.. Суммарная доза составляет 3-3,5 Гр за 3-4 аппликации препарата. В случае комбинированного лечения положительный эффект наблюдается в 30-40% случаев (В.И. Милько,1980), а 5-летняя выживаемость составляет до 10%.

Химиотерапия в случае рака пищевода занимает скромное место в связи с химиорезистентностью опухолей. Однако в последние годы появились работы, которые свидетельствуют о положительных результатах химиотерапии, особенно химиолучевой терапии. Наиболее эффективными являются схемы с включением блеомицина, цисплатина, этопози-да, метотрексата и фторурацила.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС