Онкология, раковая опухоль / Злокачественные опухоли гортаноглотки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Злокачественные опухоли глотки
• Злокачественные опухоли носоглотки
• Злокачественные опухоли ротоглотки
• Злокачественные опухоли гортаноглотки

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНОГЛОТКИ

Злокачественные опухоли гортаноглотки составляют около 1% раков всех локализаций и около 50% злокачественных опухолей глотки. Болеют чаще люди в возрасте 40-59 лет. Соотношение мужчин и женщин, больных раком гортаноглотки, составляет 6:1.

Этиология общая для всех отделов глотки. К факторам, которые приводят к развитию злокачественных опухолей гортаноглотки, принадлежат: курение, употребление алкоголя, горячих и острых блюд, ионизирующее излучение.

Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак с ороговением. Но по сравнению с раковыми опухолями гортани, первичные раки гортаноглотки являются менее дифференцированными.

Клиника. Характерной для рака гортаноглотки является триада: боль в горле, иррадиация в ухо, дисфагия. Целесообразным является деление всех симптомов на две группы: глоточные и гортанные. К глоточным симптомам принадлежат першение, боль во время глотания, дисфагия, ощущение постороннего тела в горле, гиперсаливация. К гортанным симптомам принадлежат: охриплость, кашель, стеноз гортани. Часто первыми признаками рака гортаноглотки является появление увеличенных метастатических лимфатических узлов на шее (преимущественно верхние и средние яремные). Злокачественные опухоли гортаноглотки чаще всего возникают в грушевидном синусе. Преобладает инфильтративная форма рака с направлением роста в сторону гортани.

Диагностика. Рак гортаноглотки принадлежит к "молчаливой зоне", так как некоторое время опухоль растет бессимптомно. Самым доступным инструментальным методом исследования является непрямая фаринголарингоскопия. Ценным методом исследования является фибро-фаринголарингоскопия. Исследование выполняется во время фонации. Существенную роль в диагностике рака гортаноглотки играет рентгенография с контрастированием и без него, компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики является морфологическая верификация процесса. Биопсия выполняется под контролем непрямой фарингоскопии или фиброфарингоскопии. Также при наличии метастатических лимфатических узлов выполняется пункционная биопсия лимфоузлов.

Лечение. Основным методом лечения рака гортаноглотки является комбинированный, который включает курс предоперационной телегамматерапии (40-45 Гр). Через 3-4 нед. выполняется ларингофарингоэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией. Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод лечения применяется у больных со стадиями Т1-Т2. Как паллиативный метод, лучевая терапия проводится у больных с противопоказаниями к хирургическому лечению.

После радикальных операций возникает потребность в реконструкции фарингостомы и шейного отдела пищевода. Используются местные кожные лоскуты - дельтапекторальные лоскуты и филатовский стебель.

Прогноз неблагоприятен, что связано с интенсивным инфильтративным ростом рака гортаноглотки и высокой склонностью к метастазированию. Общая выживаемость до 5 лет у больных раком гортаноглотки составляет около 20%.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС