Онкология, раковая опухоль / Регионарные лимфатические узлы рака яичника

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак яичника
• Регионарные лимфатические узлы рака яичника
• Рецидив рака яичника

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ РАКА ЯИЧНИКА

Регионарными лимфатическими узлами для рака яичников являются: гипогастральные (обтурационные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные сакральные, парааортальные, паховые.

В случае злокачественных опухолей яичника операцией выбора считается экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. В последние два десятилетия объем оперативного вмешательства несколько расширился и некоторые исследователи рекомендуют дополнительно проводить забрюшинную лимфаденэктомию. Роль последней сводится к уточнению распространенности опухолевого процесса у больных с клинически диагностированными I-II стадиями, поскольку у 28% из них с предполагаемой I стадией и у 34% - с предполагаемой II стадией заболевания диагностируются более распространенные формы опухолевого процесса.

В случае злокачественных эпителиальных (высокодифференцированных) опухолей яичника IA стадии у женщин молодого возраста, если опухоль локализована в одной гонаде, нет асцита, капсула опухоли интактна и цитологически в мазках с тазовой брюшины отсутствуют опухолевые клетки, возможна односторонняя аднексэктомия или оофорэктомия с резекцией второго яичника и оментэктомией. После рождения ребенка или окончания детородного возраста следует планировать удаление вторых придатков, экстирпацию матки, сальника.

У больных с запущенными формами рака яичника типичной операцией должна быть проведена экстирпация матки с опухолью яичника и большим сальником. Из-за распространенности процесса операция может быть ограничена удалением только опухолевоизмененных яичников или только большого сальника, инфильтрированного опухолью.

Адекватно выполненной, в случае распространенного процесса, операция считается при условии, что максимальные размеры оставшейся не удаленной (по техническим причинам) опухоли не превышают 1 см.

Субтотальное удаление большого сальника, в котором почти постоянно локализуются метастазы, является необходимой частью операции по поводу злокачественной эпителиальной опухоли яичника. Эта операция способствует уменьшению накопления асцитической жидкости.

Вопрос удалить или оставить шейку матки в случае злокачественных опухолей яичника следует решать индивидуально.

Следует постоянно иметь в виду, что именно размеры наибольшей из остаточных опухолей после начальной операции определяют прогноз лечения в целом, поскольку современная химиотерапия позволяет вылечивать значительное количество больных с диссеминированным опухолевым процессом, и процент выздоровевших больных тем выше, чем меньше размеры резидуальной опухоли.

При невозможности выполнить операцию более целесообразно провести эвакуацию асцитической жидкости, осуществить биопсию опухоли яичника или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны ввести в брюшную полость химиопрепарат.

Окончательно определить степень распространенности процесса можно после лапаратомии, а морфологическую структуру и степень дифференцировки - после гистологического исследования удаленного препарата.

Изучая значение последовательности лечебных действий в случае рака яичника III-IV стадий, исследователи пришли к выводу, что использование варианта "операция + химиотерапия" значительно улучшает выживаемость пациенток сравнительно с теми больными, которым на первом этапе была проведена химиотерапия. Целесообразность такого варианта лечения обосновывается следующим:
> эффективность употребления фармакологических препаратов повышается на фоне удаления основной массы опухоли с ее слабым кровотоком;
> результативность химиопрепаратов коррелирует с высокой митотической активностью самих опухолей;
> самые малые остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов химиотерапии, тогда как при наличии больших опухолей повышается достоверность появления резистентных форм; ° удаление основных опухолевых масс приводит к относительной нормализации иммунной системы.

В каждом случае нужен индивидуальный подход. Да, если лечебный эффект от курса к курсу не изменяется, полная регрессия опухоли не наступает, нормализации маркера СА-125 к 6-у циклу не происходит, то длительность лечения должна быть увеличена до 8 и даже 10 курсов при условии приемлемой токсичности. И наоборот, если лечебный эффект оценивается как стабилизация, то после 6 курсов химиотерапии лечение следует прекратить и перейти ко второй линии химиотерапии.

Оценка эффективности химиотерапии рака яичника основывается на данных, полученных во время определения уровня опухолевого маркера СА-125, рентгено- или флюорографического исследования грудной клетки, ультразвукового исследования, компьютерной томографии органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Отсутствие признаков болезни свидетельствует о полной регрессии опухоли и необходимости последующего динамического наблюдения за больной. В случае выявления повышенного уровня опухолевых маркеров или незарезервированных метастатических очагов показана химиотерапия второй линии.

В комплексе лечебных мероприятий, осуществляемых у больных злокачественными опухолями яичника, лучевое лечение проводится по строгим показаниям. Как самостоятельный метод оно не используется.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС