Онкология, раковая опухоль / Патоморфология рака мочевого пузыря

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак мочевого пузыря
• Патоморфология рака мочевого пузыря
• Клиническая картина рака мочевого пузыря
• Диагностика рака мочевого пузыря
• Лечение рака мочевого пузыря

ПАТОМОРФОЛОГИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Выделяют новообразования мочевого пузыря эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные опухоли встречаются в 98% случаев, неэпителиальные - в 2%.

Среди опухолей эпителиального происхождения различают доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным новообразованиям относят аденому и папиллому.

Папиллома представляет собой доброкачественную ворсинчатую опухоль, которая развивается из плоского или переходного эпителия. Чаще она бывает одиночной, иногда возникают множественные папилломы, разбросанные по всей слизистой оболочке мочевого пузыря. Состоит из тонких нежных ворсинок, которые "сидят" на тонких ножках. Встречается папилломатоз мочевого пузыря, в случае которого вся слизистая оболочка поражена многочисленными мелкими низковорсинчатыми опухолями. Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена. Различают две формы папилломы: 1) типичную папиллярную фиброэпителиому; 2) атипичную папиллярную фиброэпителиому. В настоящее время большинство авторов атипичную фиброэпителиому квалифицируют как высокодифференцированный рак. Несмотря на морфологическую доброкачественность строения, папиллому следует считать предраковой опухолью. Папиллома после удаления может рецидивировать и приобретать характер типичной злокачественной опухоли.

Аденома макроскопически напоминает папиллому, но, в отличие от нее, во время микроскопического исследования видно, что соединительная ткань размещена в ней между клеточными столбиками.

Эндометриоз - опухолевидное образование, морфологически подобное эндометрию, состоит из кист разных размеров, которые выпячиваются в просвет мочевого пузыря.

Феохромоцитома - опухоль из хромафинной ткани мозгового вещества надпочечника, располагается в более глубоких слоях стенки мочевого пузыря и покрыта нормальной слизистой оболочкой.

Папиллярный рак является экзофитной железистой формой опухоли, имеет ворсинчатое строение и макроскопически напоминает цветную капусту; составляет 54% всех опухолей. Ворсинки этой опухоли "сидят" на широкой плотной ножке. Опухоль локализуется чаще в области дна, шейки пузыря, устьев мочеточников, однако может размещаться в любом месте. Ворсинки опухоли склонны к изъязвлению и распаду.

Солидный рак встречается приблизительно у 40% больных и может иметь течение по типу экзофитной или эндофитной инфильтративной опухоли. Экзофитная опухоль представляет собой бугристые образования с утолщенной, отечной, матовой, шершавой слизистой оболочкой, кое-где покрытой гнойными пленками. В случае эндофитной формы опухоль почти не выпячивается в полость пузыря. Слизистая оболочка над ней отечна, покрыта язвами, гиперемирована, с очагами кровоизлияния. Опухоль чаще поражает часть мочевого пузыря.

Следует помнить о возможности развития в мочевом пузыре в 5-8% железистого рака - аденокарциномы метапластического или эмбрионального (из мочевого протока) происхождения.

Неэпителиальные опухоли развиваются из соединительной, мышечной ткани и других элементов и по своему характеру бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным опухолям относят фиброму, фибромиому, рабдомиому, гемангиому, невриному и тому подобное. Среди злокачественных опухолей пузыря соединительнотканного происхождения встречаются различные формы саркомы (фибросаркома, миосаркома, ретикулосаркома и тому подобное).

Пути распространения и метастазирования. По местному распространению рак мочевого пузыря редко прорастает в прилежащие структуры. Лимфогенно опухоль метастазирует в тазовые лимфоузлы. Частота лимфогенного метастазирования резко увеличивается в зависимости от степени инфильтрации стенки: 12% - если поражен мышечный слой, и 74% - в случае инвазии паравезикальной клетчатки. Отдаленные метастазы (в печень, легкие, кости) встречаются у около 7% первичных больных.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС