Онкология, раковая опухоль / Лечение рака щитовидной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли шеи
• Доброкачественные опухоли шеи
• Рак щитовидной железы
• Клиническая картина рака щитовидной железы
• Диагностика рака щитовидной железы
• Лечение рака щитовидной железы
• Лимфосаркома (ретикулосаркома)
• Бранхиогенный рак

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство. В случае опухолей I стадии, при условии дифференцированных форм, растущих медленно, можно ограничиться иногда гемитиреоидэктомией с резекцией перешейка, но чаще проводится субтотальная резекция щитовидкой железы. При наличии менее дифференцированных форм рака, в преклонном возрасте, особенно у мужчин, показана субтотальная резекция, реже - тиреоидэктомия. В случае опухолей II стадии проводится субтотальная резекция, тиреоидэктомия, в случае III стадии необходима тиреоидэктомия. При наличии опухолей IV стадии с отдаленными метастазами дифференцированных форм рака, в случае операбельности первичной опухоли, выполняется тиреоидэктомия с последующим применением радиоактивного йода.

При наличии лимфатических узлов на шее (метастатических или подозрительных на метастазы) выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайня.

Осложнения хирургического лечения:
1. Постоянный гипотиреоз - после субтотальной или "почти тотальной" тиреоидэктомии.
2. Ятрогенный гипопаратиреоз (1-20 % случаев) - зависит от квалификации хирурга.
3. Повреждение возвратного нерва гортани - потеря голоса (2-5 %).
4. Двустороннее повреждение обратного нерва гортани с наложением трахеостомы, чтобы обеспечить нормальное дыхание (встречается достаточно редко).
5. У детей возможны также стойкие нарушения тиреоидной функции, в связи с чем возникают нарушения психологической адаптации, активности и внимания.

Лучевая терапия. Лучевую терапию проводят в виде наружного облучения и лечения раствором радиоактивного йода (1311). Дистанционная лучевая терапия в случае дифференцированных форм рака не проводится в связи с нечувствительностью к ней. Она показана больным с медуллярным и недифференцированными формами рака щитовидной железы, независимо от степени распространенности опухоли и радикальности хирургического вмешательства. В случае лучевого лечения недифференцированньрс и низкодифференцированных форм опухолей используют классическое фракционирование по 2 Гр 5 раз в неделю. Уровень суммарных очаговых доз предоперационного или послеоперационного облучения не должен превышать 40-50 Гр.

Радиоактивный йод в случае лечения рака щитовидной железы дифференцированных форм используют в таких случаях: если возникли сомнения относительно радикальности характера вмешательства и при наличии противопоказаний к наружному облучению; в случае рецидивов, когда возможности наружного облучения исчерпаны из-за превышения толерантности нормальных тканей. При нерезектабельных поражениях или при наличии общесоматических противопоказаний к операции проводят сочетанное лучевое лечение - наружное облучение и терапию радиоактивным йодом, или комплексное, с включением тиреоидных гормонов.

Гормонотерапия применяется как самостоятельный метод лечения в случае генерализованных форм рака щитовидной железы. Гормоны назначают в максимально переносимых дозах и при условии их непрерывного использования. Эффект гормонотерапии обычно является временным, но иногда длительным. Заместительная гормонотерапия показана больным, перенесшим радикальную операцию на щитовидной железе. Одновременно подавляется продукция тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), что предотвращает возникновение рецидива болезни. Дозу тиреотропных гормонов (тиреоидин, трийодтиронин, тиреокомб, L-ти-роксин) подбирают индивидуально и контролируют путем определения уровня ТЗ, Т4 (трийодтиронин и тироксин) и ТТГ в крови.

Химиотерапия. Химиотерапевтическое лечение применяется в случае распространенного рака щитовидной железы. Для системной химиотерапии используются схемы полихимиотерапии.

Прогноз. Наилучший прогноз наблюдается в случае лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы папиллярного и фолликулярного строения. В случае медуллярного рака результаты лечения худшие, а при условии недифференцированного прогноз неблагоприятный.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС