Онкология, раковая опухоль / Клинические проявления рака поджелудочной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак поджелудочной железы
• Эпидемиология рака поджелудочной железы
• Факторы риска развития рака поджелудочной железы
• Морфологические варианты рака поджелудочной железы
• Клинические проявления рака поджелудочной железы
• Диагностика рака поджелудочной железы
• Лечение рака поджелудочной железы
• Прогноз лечения рака поджелудочной железы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ранние симптомы рака поджелудочной железы во многом зависят от локализации опухоли в самой поджелудочной железе, влияния опухоли на висцеральные афферентные нервные окончания пери- и эндоневральных пространствах ткани железы, а также от прорастания нервных сплетений забрюшинного пространства. Потому рак поджелудочной железы может протекать под маской разных заболеваний, и требует проведения дифференциальной диагностики.

По данным А.П.Радзиховского и О.Е.Боброва (2001), особенность клинических проявлений рака поджелудочной железы зависит от поражения прилегающих анатомических структур и степени нарушений, которые предопределены вовлечением их в патологический процесс. Для опухолей этой локализации характерны общие нарушения, характерные для разных злокачественных новообразований, а также клинические признаки заболеваний, на фоне которых развился рак.

В дожелтушный период 90 % больных жалуются на общую слабость, быструю потерю массы тела, анорексию (специфическая anorexia pan-creatica, которая длится до смерти больного), диспепсические проявления, значительные по объему опорожнения с примесями непереваренной пищи, стеаторею, тошноту и рвоту, мигрирующий периферический флебит (известный как паранеопластичний симптом Трусо). У части больных в последующем развивается желтуха как первый и ведущий признак заболевания. Причем в 27% случаев желтуха - единственный признак заболевания, который предшествует боли или другим симптомам. Подобное клиническое течение встречается при условии поражения головки поджелудочной железы. В последующем присоединяются признаки механической непроходимости желчных путей в виде боли в правом подреберье, лихорадки, повышения температуры тела до 38-39°С, позитивный симптом Курвуазье, зуд кожных покровов, кожные экскориации, наличие ахолического кала и "темной мочи", функциональные нарушения печени, нервно-психические расстройства, петехии, брадикардия, инверсия формулы сна в виде бессонницы.

Однако боль, собственно как и ее отсутствие, не является абсолютным признаком рака поджелудочной железы, хотя и не исключает его (О.О.Шалимов, 1997).

Болевые ощущения в начале заболевания наблюдают 70-90 % больных раком поджелудочной железы с поражением ее тела и хвоста.

В случае рака головки поджелудочной железы боль возникает не сразу и локализуется в правом верхнем квадранте живота, тела и хвоста - в эпигастрии и возле пупка с иррадиацией в поясницу у 30% больных, что может быть причиной ошибочного установления диагноза пояснично-крестцового радикулита. Боль приобретает постоянный характер, усиливается в ночное время и во время изменения положения тела.

Даже в ночное время больные вынуждены приобретать сидячее положение или ложиться на правую сторону с поджатыми ногами - это имеет название панкреатического положения (по A.Craufford).

Желтушные проявления в 90% случаев свидетельствуют о локализации опухоли в головке поджелудочной железы, при этом у 72% больных наблюдается экстраорганное сдавливание или прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку с развитием клинической картины дуоденостаза. В последующем ежедневно увеличивается холемический геморрагический синдром, иктеричность кожи и склер в зависимости от уровня гипербилирубинемии, другие проявления симптомов механической желтухи (ахолический кал, "темная моча", кожный зуд, лихорадка, функциональные кишечные расстройства, стеаторея как следствие экзокринной недостаточности поджелудочной железы - у 30% больных).

Длительное существование механической желтухи всегда приводит к развитию холангита, холестатического гепатита, нарушения в системе гемостаза, энцефалопатии и гепатаргии, поэтому длительность желтушного периода от момента его начала до проведения оперативного вмешательства имеет большое прогностическое значение и существенно влияет на послеоперационную летальность.

К физикальным признакам рака поджелудочной железы относят: опухоль, которая пальпируется (20% больных), позитивный симптом Курвуазье (через переднюю брюшную стенку пальпируется увеличенный гладкий и безболезненный желчный пузырь в 50-60% больных) в случае локализации опухоли в головке поджелудочной железы.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС