Онкология, раковая опухоль / Лечение рака предстательной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак предстательной железы
• Клиническая картина рака предстательной железы
• Диагностика рака предстательной железы
• Лечение рака предстательной железы

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В соответствии с рекомендацией Европейской ассоциации урологов лечение должно проводиться в зависимости от стадии заболевания.

Отсроченное лечение (тактика длительного наблюдения) - оправдано у пациентов пожилого и старческого возраста с бессимптомным течением, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у всех пациентов, которые имеют побочное влияние активного лечения. Отсроченное лечение может быть использовано как с локализованными, так и с местно распространенными формами рака предстательной железы.

Пяти- и 10-летняя выживаемость составляет 90% и 74% соответственно и вероятность жизни без лечения - 40% и 30% соответственно.

Радикальная простатэктомия. Под радикальной простатэктомией понимают хирургическое удаление предстательной железы между уретрой и мочевым пузырем с резекцией обоих семенных пузырьков, а также выполнение тазовой лимфаденэктомии, что имеет только прогностическое значение. Хирургические доступы: позадилобковый и промежностный.

Радикальная простатэктомия является методом выбора лечения рака предстательной железы. Смертность после радикальной простатэктомии не превышает 0,5%, недержание мочи, сохраняющееся после 1 года, - 7,7% пациентов, эректильная дисфункция встречается в 29-100% случаев. Применение нервосохраняющей процедуры, особенно у молодых пациентов, позволяет сохранить половую функцию.

Лучевая терапия. Этот метод лечения может быть проведен по радикальной программе у больных с локальным или местно распространенным заболеванием и с паллиативной целью - в случае диссеминированного рака предстательной железы.

В случае локального заболевания может быть достигнуто полное излечение, как и после радикальной простатэктомии. Обычно для локального контроля, уменьшения стадии заболевания при условии местно распространенного рака предстательной железы перед лучевой терапией используют неоадъювантную гормонотерапию.

Кандидатами для этого вида лечения могут быть пациенты пожилого возраста с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, больные, которые желают сохранить половую функцию.

Для предотвращения гинекомастии перед гормонотерапией профилактически используют облучение сосков. С целью угнетения синтеза андрогенов проводят облучение гонад.

Среди новых методов лечения хорошо себя зарекомендовала брахиотерапия - интерстициальное введение в предстательную железу и облучение гранулами радиоактивного 1251.

При наличии метастазов в костях кроме облучения предстательной железы проводят также облучение зоны поражения. При условии гормонорезистентных форм такое лечение дополняется парентеральным введением радиофармпрепаратов.

Пятилетняя выживаемость после лучевой терапии - в среднем 87%, 10-летняя - 77%. На выживаемость влияет стадия заболевания, ПСА уровень до лечения, степень дифференцировки опухоли.

Гормональная терапия - основное лечение значительной части больных с местно распространенным и диссеминированным раком предстательной железы. Основой гормонотерапии является влияние на патогенетические механизмы развития заболевания. С этой целью применяют антиандрогены, аналоги лютеинизирующего гормона - рилизинггормона, эстрогены, гестагены, билатеральную орхэктомию, комбинированную андрогенную блокаду.

В первой линии гормонотерапии оптимально назначение стероидных или нестероидных антиандрогенов в монотерапии и (или) в сочетании с аналогами лютеинизирующего гормона - рилизинггормона. Аналоги лютеинизирующего гормона - рилизинггормона обеспечивают эффект медикаментозной кастрации. Кроме лечебного эффекта оценивается также целесообразность выполнения хирургической кастрации (двусторонней орхэктомии) - "золотого стандарта" гормонотерапии. Применение хирургической или медикаментозной кастрации целесообразно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во второй линии гормональной терапии эффективным является применение эстрогенов в комбинации с химиотерапией, кортикостероидами, нестероидными антиандрогенами.

При наличии гормонорезистентного рака предстательной железы проводится полихимиотерапия. Препараты применяются в разных комбинациях и курсовых дозах.

Пятилетняя выживаемость в случае местно распространенного рака предстательной железы составляет 48-69%, а выживаемость больных с генерализованными формами - 23-37 мес.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС