Онкология, раковая опухоль / Клиническая картина рака почки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак почки
• Клиническая картина рака почки
• Диагностика рака почки
• Лечение рака почки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ПОЧКИ

Рак почки имеет длительный латентный период. Первые симптомы заболевания могут появиться через 3-5 лет после появления опухоли. Клинически рак почки может проявляться разнообразными общими (неурологическими) и местными (урологическими) симптомами.

Неурологическая симптоматика проявляется ухудшением общего состояния (слабость, потливость, потеря аппетита и массы тела, тошнота, периодическая рвота, немотивированное повышение температуры тела в вечернее время, отеки нижних конечностей, артериальная гипертензия). Повышение артериального давления у больных раком почки объясняется ишемией почечной паренхимы и артериовенозным шунтированием в ткани опухоли, избыточным образованием ангиотензина. В 30% случаев первыми клиническими признаками заболевания являются отдаленные метастазы в легких, печени, остеолитические изменения в костях, патологические переломы, неврологическая симптоматика.

Рак почки часто сопровождается паранеопластическим синдромом. В этот симптомокомплекс входит увеличение СОЭ; длительная лихорадка, которая является следствием секреции опухолью пирогенных факторов; эритроцитоз, связанный с секрецией эритроподобного фактора; часто анемия; гиперкальциемия, которая является следствием костных метастазов или может быть связана с секрецией паратгормоноподобного фактора; неметастатическая гепатомегалия (синдром Штауффера); амилоидоз; синдром Кушинга, вызванный секрецией субстанции, подобной АКТГ. После нефрэктомии названные симптомы обычно регрессируют. Если какие-то проявления паранеопластической симптоматики остаются, можно допустить, что операция выполнена нерадикально или у больного есть недиагностированные метастазы. Следует обратить особенное внимание на эти симптомы, потому что они могут появляться на несколько месяцев ранее, чем классические местные и знание их позволяет раньше диагностировать опухоль почки.

К урологическим (местным) симптомам относят классическую триаду: гематурия, боль и опухоль, которая пальпируется. Наличие всех трех симптомов наблюдается лишь у 10% пациентов, чаще они встречаются изолированно. Гематурия наблюдается у двух третей больных, причем у части из них является единственным признаком заболевания. Она развивается обычно внезапно, среди полного благополучия, и может быть тотальной, профузной, безболезненной, перемежающейся. Для опухоли почки характерны червеобразные сгустки. После прекращения гематурии может наблюдаться боль в области почки, связанная с тампонадой лоханки почки и мочеточника. Гематурия, как по продолжительности, так и по интенсивности, может быть различной, но обычно не угрожает жизни больного и прекращается самостоятельно. Принимая во внимание кратковременность гематурии на фоне опухолей почки и возможность ее повторения через неопределенное время (в некоторых случаях - через несколько лет), особенное значение в диагностике принадлежит цистоскопии на высоте гематурии.

Боль в области почки наблюдается у 50% больных с опухолью. Этот симптом проявляется в виде дискомфорта, тяжести в поясничной области, иногда почечной колики. Острая боль типа почечной колики развивается в результате закупорки просвета мочеточника сгустком крови в момент тотальной гематурии и нарушения пассажа мочи. Нужно помнить, что, в отличие от других заболеваний почек, которые сопровождаются гематурией (почечно-каменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз), почечная колика при опухоли почки появляется после гематурии, а не предшествует ей. Болевые ощущения в поясничной области также могут быть связаны с прорастанием опухоли в мышцы спины.

Почка, измененная опухолью, пальпируется обычно в случае значительных размеров новообразования и выявляется у 20% симптоматических больных. Этот симптом опухоли почки является относительно редким и поздним.

Опухолевый узел, расположенный в верхнем сегменте почки, иногда оттесняет ее книзу, поэтому во время пальпации нижний сегмент может казаться неизмененным. В случае локализации опухоли в нижнем и переднем сегментах почки пальпируется бугристое плотное новообразование различного размера и подвижности. Величина и подвижность почки с опухолью достаточно часто зависит не только от размеров опухоли и распространенности процесса, но и от степени вовлечения в него околопочечной клетчатки. Поэтому неподвижность почки во время пальпации не всегда свидетельствует о неоперабельности опухоли.

Описанные местные симптомы являются поздними. Почти у половины больных с триадой местных симптомов выявляются метастазы.

К местным симптомам опухоли почки следует отнести также варикоцеле. Оно может наблюдаться с обеих сторон, однако чаще слева. Причиной варикоцеле является нарушение кровотока и повышение давления в нижней полой, почечной или одной из яичковых вен, что вызвано сжатием их опухолью.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС